Introducción:

                  En el área de atención de la salud es evidente que la permanente cotidianeidad con situaciones de riesgo, de dolor, de sufrimiento, las nuevas enfermedades sociales y la muerte incrementan la tensión emocional de los trabajadores de la salud. Las condiciones de trabajo actuales, las condiciones de vida crítica de la población asistida, la escasez de recursos sanitarios, así  como la pérdida del valor social del profesional médico/a, contribuyen a crear vulnerabilidad y predisponen a diferentes formas de estrés a los pediatras.

                     Un día los profesionales se descubren con sentimientos encontrados frente a aquella labor, que habían elegido por vocación, a la que habían amado, y frente a aquellos casos que antes sentían entusiasmo en atender. Sus ideales y su vocación – junto con ellos una parte de sí mismos – se han quemado (consumido) en el trabajo. Este estado psíquico-físico es el que se engloba en el denominado “Síndrome de Quemarse por el trabajo” (SQT) o “Síndrome de Burnout“.

                      Se lo define actualmente como: “Un síndrome de agotamiento emocional, despersonalización y baja  realización personal en el trabajo que puede desarrollarse en aquellas personas cuyo objeto de trabajo son personas en cualquier tipo de actividad” (Gil Monte, 2005) y tiene importantes consecuencias tanto en la salud de los profesionales que la sufren como en la calidad de la atención que prestan a sus pacientes.

                        Entre las primeras, se le han atribuido el desarrollo de cambios en la calidad de vida laboral de los profesionales con cambios conductuales, la aparición de hábitos de vida no saludables y de actitudes defensivas y el aumento del absentismo y la rotación laboral.

                       Entre las posibles repercusiones en la calidad de la atención prestada, la más inmediata nos aparece entre las propias dimensiones del síndrome en cuestión: la despersonalización, interpretada por algunos como mecanismo de defensa ante el desarrollo del mismo, que influiría muy negativamente en el trato con el destinatario del servicio sanitario, contribuyendo, por tanto, a la prestación de una atención deshumanizada. Pero las implicaciones van más allá, habiéndose recogido una percepción más negativa de la calidad de la asistencia prestada entre los profesionales afectados por SQT que entre el resto de profesionales, aún cuando la presión asistencial soportada fuera la misma.

                     Una  revisión de Maslach (2001), concluye que los profesionales con puntuaciones altas en la escala de SQT del MBI ( Maslach Burnout Inventory) tendrían un comportamiento más cínico, más desafecto a la institución dónde trabajan, tendrían menos propensión a la formación continuada, derivarían más pacientes a los especialistas, y se implicarían menos en políticas de prescripción de medicamentos genéricos, y  el gasto de medicamentos (prescripción) es más alto.

                       Actualmente se lo involucra al SQT como probable responsable de la desmotivación que presentan los profesionales sanitarios con sus probables implicancias psicosociales. Asimismo, y dado que la mayor incidencia del  SQT se da en profesionales que prestan una función asistencial o social, el deterioro de su calidad de vida laboral también conlleva repercusiones sobre la salud de  la sociedad en general.

                       Por ello, una profesión que se realice de forma responsable conlleva un desgaste físico y psíquico importante pero no debería llevar a “Quemarse por  el Trabajo”  con el consiguiente  detrimento de la Salud Mental y Física de los profesionales que la ejercen y sus implicancias bio-psico-sociales.

                       La necesidad de estudiar el  Síndrome de Quemarse por el Trabajo  viene unida a la necesidad de estudiar los procesos de estrés laboral, y como el SQT se conforma como un problema social, resulta importante establecer diagnóstico de situación que nos permitan construir respuestas al mismo. Es desde un diagnóstico situacional desde donde podremos afrontar planes preventivos para mejorar  la calidad de vida de los profesionales y así la  prestación que ellos efectúan.

                       Así, el SQT es considerado un paso intermedio en la relación estrés-consecuencias del estrés de forma que, si permanece a lo largo del tiempo, el estrés laboral tendrá consecuencias nocivas para el individuo, en forma de enfermedad o falta de salud con alteraciones psicosomáticas (Vg., alteraciones cardiorrespiratorias, jaquecas, gastritis, etc.) y para la organización (Vg., deterioro del rendimiento o de la calidad asistencial o de servicio, ausentismo, rotación no deseada, abandono, etc.) (Gil-Monte et al., 1997).

    Objetivos de este estudio fueron:

1. Informar sobre la prevalencia del SQT en los pediatras de los hospitales  generales del sur del conurbano Bonaerense.
2. Analizar las relaciones significativas que se establecen entre algunas de las variables relevantes para la aparición del SQT  y los síntomas de este problema de salud, evaluado mediante el MBI.
3. Analizar las relaciones significativas que se establecen entre las dimensiones del MBI y algunas de  las variables consecuencias  relevantes  negativas para el individuo y la organización, considerados como indicadores de calidad de vida laboral.

Material y método:

Diseño no experimental, cuantitativo, descriptivo y como estrategia de resolución se recurrió al proceso deductivo. Esto es, siguiendo un diseño transversal se evaluaron cuáles de un amplio conjunto de  variables (personales y del contexto del trabajo) permitieron  explicar y /o predecir el SQT  en los pediatras. La estrategia definitiva de muestreo fue no aleatorizado. Sobre cada hospital  se tomaron  la totalidad de las sub.-unidades muestrales (todos los pediatras), por lo que la estrategia final fue la de un muestreo  intencional  y con censo sobre las sub.-unidades muestrales.

La muestra quedó conformada por 123 pediatras (tasa de respuesta del 53,94%), tres hospitales no participaron de la investigación por razones ajenas  a ésta. Todos los pediatras que aceptaron participar, firmaron un consentimiento informado. Se les entregó a cada uno de ellos en mano, un “ Cuestionario para evaluar la calidad de vida laboral de pediatras del Conurbano Bonaerense”, que fue diseñado especialmente, en la Unidad de investigación de Psicología de las Organizaciones, en la Universidad de  Valencia, España. El mismo fue anónimo, auto administrado e incluyó escalas ya validadas para la lengua española que permitieron evaluar las variables que para este estudio fueron consideradas antecedentes, consecuentes y moduladoras.

Se presenta un resumen del modelo de la forma en que las variables intervienen en este estudio y la relación que se establece entre ellas. Debido a que el SQT es una respuesta al estrés laboral crónico vinculada a fuentes del sistema social de la organización, se han considerado como variables antecedentes: la sobrecarga laboral, los conflictos de rol, la ambigüedad de rol, los conflictos interpersonales, la falta de apoyo social, y la autoeficacia. El otro elemento del modelo lo constituye el SQT como respuesta al estrés laboral crónico y como consecuencias se ha considerado la faceta organizacional en forma de inclinación al absentismo y la individual con la consideración de los niveles de satisfacción laboral, los niveles de salud y depresión (ver Figura 1) y se ha incorporado la función moduladora de la culpa.

Figura 1. Modelo del SQT

  Se  incluyeron  además variables sociodemográficas (Sexo: con un ítem de dos alternativas de respuesta: hombre vs. mujer; Edad: se expresó en años; Estado civil: se consignó como con pareja estable, sin pareja estable e Hijos, y del ejercicio profesional (Años de ejercicio profesional; Tiempo  en años que lleva trabajando en ese hospital; Tiempo en años que lleva en este puesto de trabajo; Subsector del servicio en  trabaja actualmente (sí realiza o no  guardia).

Principales Resultados:

                  La  prevalencia  obtenida fue siguiendo criterios clínicos y criterios de detección de riesgo, es decir individuos con alto riesgo de desarrollar la patología. Los criterios clínicos determinan  un diagnóstico certero de pediatras quemados, personal que seguramente debería encontrarse de baja laboral, hasta resolución de la patología (por las implicancias) o su baja laboral definitiva. Los criterios de detección de riesgo establecen la cantidad de  individuos que en un lapso de tiempo, sin intervención tienen altas probabilidades de desarrollar el SQT cómo patología.

                     Siguiendo los criterios de riesgo con los puntos de corte de Neira (2004), la prevalencia del SQT es de 37.39 %,  46 sujetos puntúan alto en Agotamiento emocional, Despersonalización y bajo en Realización personal en el trabajo (Figura 2 y 4).

Figura 2. Prevalencia de sujetos siguiendo criterios de riesgo.

                        Si utilizamos los criterios clínicos de Schaufeli y Dierendonck (1995), obtenemos una prevalencia de 4 sujetos (3.25%) (Figura 3 y 4).

Figura 3. Prevalencia de sujetos considerando criterios patológicos.

        Figura 4. Porcentaje de sujetos afectados de SQT.

Algunas conclusiones más relevantes:

1.      Los pediatras que realizan guardias presentan significativamente  sentimientos de baja realización personal en el  trabajo que los que no realizan guardia.

2.      La edad se correlaciona  significativa y negativamente  con realización personal en el trabajo y con   despersonalización.

3.      La prevalencia del SQT en los pediatras de este estudio fue del 37.39%, estableciendo criterios de riesgo y 3.25% según  criterios de enfermedad.

4.      La  sobrecarga  laboral,  fue  el  principal   predictor  significativo  en   agotamiento emocional  y de despersonalización (30% de varianza adicional).                                  

5.      El   conflicto  de   rol,  también   fue  un   predictor  significativo  en   agotamiento emocional (3% de varianza) y  despersonalización (8% de varianza).

6.      La ambigüedad de rol, en este estudio fue una variable predictora significativamente   de baja realización personal en el trabajo (8% de varianza).

7.      Los    conflictos    interpersonales,   fueron    predictores    significativos   de 

despersonalización (19% de varianza) y en agotamiento   emocional (7% de varianza).

8. El apoyo social en el trabajo presentó un efecto modulador en la relación entre 

      conflicto de rol y el agotamiento emocional.

9. El  apoyo  social  por  parte  de  la  familia de los pacientes presentó un efecto  

      modulador en la relación conflictos interpersonales y  despersonalización.

10.  Por lo tanto, la disminución de la disminución de la sobrecarga laboral, de las

     disfunciones del rol (conflicto de rol y ambigüedad de rol) y de los conflictos

     interpersonales, junto con el incremento de las fuentes de apoyo social en el trabajo,

     considerados, y de los niveles de autoeficacia de los pediatras previene el desarrollo

     del SQT. El SQT se revela como un proceso psicosocial que responde a 

     determinados riesgos laborales ocasionados por la interacción entre los pediatras y    

     su contexto psicosocial de trabajo.

11. El agotamiento emocional  y la realización personal en el trabajo resultaron 

      predictores significativos de la satisfacción laboral.

12. El agotamiento emocional resultó predictor significativo de las manifestaciones

      psicosomáticas.

14. El   agotamiento emocional   y la  realización personal en el trabajo resultaron

      predictores significativos de la depresión.

Recomendaciones.

                        Finalmente, y a modo de conclusión, se puede indicar que este estudio se ha centrado en los aspectos potencialmente modificables del ambiente psicosocial de los pediatras. El ejercicio de la Medicina y de la Pediatría,  son actividades profesionales que precisan de una gran dosis vocacional. Algunas de las cuestiones más importantes de los factores de riesgo psicosocial percibidos por los facultativos especialistas, tienen que ver bien con características extrínsecas a su profesión (organización de la institución, con el entorno sociocultural) o bien con características intrínsecas de la profesión desempeñada. Se está produciendo una reconsideración de la figura del médico. El rol del profesional de la medicina está en proceso de cambio, y el pediatra no escapa a esto. Ni la pediatría general ni las especialidades pediátricas pueden en muchos casos resolver los problemas asistenciales y formativos de los niños y sus familias, fundamentalmente el de las patologías sociales, el de las patologías crónicas. Algunas enfermedades precisan de una asistencia multiprofesional que genera no sólo mejor calidad asistencial, también mayor grado de satisfacción entre los profesionales encargados de prestarla y los pacientes.

                       Este trabajo parece indicar que la forma de enfocar la mejora del problema pasa por actuar en tres direcciones: por una parte, el nivel organizacional, como medio ambiente físico, social y productivo, que puede ser objeto de modificación (lo cual avalaría líneas de acción apoyadas en la dirección institucional, basadas en la mejora de la calidad de vida laboral); el nivel interpersonal, considera los grupos de trabajo y la interacción social, por lo que debe incluir programas de formación sobre apoyo social, habilidades sociales, autoeficacia, etc; y finalmente el nivel individual que debe dar respuesta  a las necesidades individuales sobre el afrontamiento del estrés. La formación en estos tres niveles no debe entenderse como excluyente o alternativa, sino como complementaria y siempre pensando en mejorar la calidad de vida laboral, para así mejorar la calidad de las prestaciones que los profesionales realizan.                      

                        Por último, quienes estén comprometidos en la necesidad de crear estrategias para desafiar esta compleja situación, deben ejercer un rol protagónico, es decir ser dueños de la propia historia y la colectiva, reconocerse en el contexto comunitario trabajando con otros para transformar la realidad. Es ejerciendo la propia ciudadanía, como se lograrán consensos para enfrentar las adversidades y salir fortalecidos de las mismas. Es encontrando conductas resilientes, desde el trabajo colectivo y desde la participación que posibilitarán a los individuos posicionarse como sujetos activos ante las políticas y realidades a las que se enfrentan.

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